Recesiunea este recesiunea gingiei (gingia care înconjoară dintele în formă de guler) și a osului alveolar subiacent (compartimentul osos al dintelui) cu rezultatul că o parte a suprafeței radiculare a dintelui este expusă. Poate fi adecvat să se efectueze acoperirea recesiunii chirurgicale din mai multe motive.
Indicații (domenii de aplicare)
gume care înconjoară dinții, cunoscuți sub numele de gingivă, sunt de culoare roz pal atunci când sunt sănătoși și lipsiți de inflamații, sunt solid fuzionați cu substratul osos în lățimi de până la 9 mm și, prin urmare, sunt denumiți mai precis gingiva atașată gingia; gingia keratinizata; gingia stippled). Culoarea luminii rezultă din abundența fibrelor și din lipsa relativă de sânge nave în țesut. Funcția acestui „guler” gingival strâns atașat este de a proteja joncțiunea țesut moale-dinte, buzunarul gingival, de leziuni, impactul alimentelor și inflamația ulterioară. Dacă gingia atașată nu este suficient de largă din mai multe motive, poate apărea inflamație cronică (permanentă), care duce la recesiune. Cauzele formării recesiunii pot include:
- Lățimea gingivală sub 2 mm cu consecința inflamației cronice ca declanșator al recesiunii; Traumatismele acute (leziuni), de exemplu prin periuța de dinți sau cu alimente ascuțite, pot avea, de asemenea, un efect declanșator.
- Abordarea buze sau frenul obraz la marginea gingivală; Pentru clarificare servește testul de atracție pozitivă conform lui Klickman: papilă (gingiva de formă triunghiulară între doi dinți) sub tensiune la frenul relevant devine anemică (albă de sânge gol), astfel încât abordarea pe bandă dăunează în mod constant țesutului gingival.
- Gingiva subțire
- Nepotrivirea mărimii între dinte și osul alveolar: dacă un dinte cu o rădăcină care se proiectează bucal (spre obraz) stă într-un proces alveolar relativ îngust (o parte a maxilarului în care se află compartimentele dentare = alveolele), rezultă acoperirea rădăcinii doar cu o lamelă osoasă foarte subțire, posibil chiar și cu fenestrație (lamela are o „fereastră”, deci nu acoperă complet rădăcina)
- Malpoziția dinților: dacă un dinte este rotit în procesul alveolar, diagonala acestuia necesită mai mult spațiu în os; Consecința este, de asemenea, doar o lamelă osoasă subțire
- Tehnica incorectă de periere: pacientul periază eronat în direcție transversală („spălare”), astfel produce în mod repetat leziuni la marginea gingivală, în urma cărora se inflamează (traumatism de periere). Dacă acest lucru trece în parodontită (inflamația parodonțiului, deci mai întâi inflamația fibrelor de suspensie a lui Sharpey apoi și a osului), calea către recesiune este clară.
Pe această bază, următoarele indicații pentru acoperirea recesiunii chirurgicale:
- Gâtul dinților expus hipersensibil.
- Insuficiență funcțională
- Insuficiență estetică
- Acoperirea rădăcinii ca carie profilaxie: the dentinei (dentina) expusă în zona rădăcinii este semnificativ mai susceptibilă la carie decât smalț.
- Lățimea gingivală sub 2 mm chiar și cu gingia fără inflamații.
- Buze și frenul obrazului cu test de tracțiune pozitiv conform Klickman.
- Traumatisme de periere (după corectarea unei tehnici incorecte de periere).
- Lamelă osoasă subțire bucală
- Gingiva subțire, subțire, de ex. Înainte de refacerea coroanei: deoarece riscul formării recesiunii este semnificativ mai mic după intervenția chirurgicală, se poate lua în considerare înainte de încoronare îngroșarea profilactică țesut conjunctiv grefă pentru a putea ține permanent marginea coroanei subgingival (sub marginea gingivală). Se creează o gingivă suficient de largă și groasă.
- Dezvoltarea recesiunii în cursul mișcărilor ortodontice ale dinților.
- Eliminarea buzunarelor care se extind dincolo de limita mucogingivală (între gingia atașată și mucoasa / mucoasa mobilă)
Procedurile
Indiferent de procedura chirurgicală selectată, inflamația existentă trebuie eliminată în prealabil, iar pacientul trebuie să fie motivat să utilizeze tehnica adecvată de periere și rechemarea regulată (control). În plus, încărcarea necorespunzătoare a dinților afectați trebuie eliminată sau corectată. Scopul chirurgie parodontală pentru acoperirea recesiunii este de a acoperi suprafața rădăcinii cât mai complet posibil și de a opri progresia recesiunii. Cu toate acestea, acest obiectiv nu poate fi atins în niciun caz. Odată pierdută papilă (țesut moale între coroanele dinților) sau chiar pierderea completă a gingiei atașate, acoperirea completă nu mai este posibilă. De asemenea, indiferent de procedură, o nouă țesut conjunctiv atașare (fixare) de cimentul rădăcinii nou format (strat subțire de țesut dur care acoperă dentinei/ dentină în zona rădăcinii) se realizează în fiecare caz. Printre posibilele proceduri, s-au stabilit următoarele, de exemplu:
I. Clapeta de deplasare (grefă pediculată)
I.1. clapeta de deplasare coronariană (conform lui Bernimoullin):
Condiția prealabilă este o gingivă atașată corespunzător de cel puțin 3 mm apicală la recesiune (spre rădăcină). Avantajul procedurii este un rezultat estetic și că mai multe recesiuni adiacente pot fi acoperite simultan.
- Local anestezie (Anestezie locala).
- Curățarea și netezirea suprafeței rădăcinii (scalare și rindeluire a rădăcinii).
- Pregătirea chirurgicală a unui lambou trapezoidal care păstrează papilele și trebuie adaptată în extensia sa apicală la lungimea recesiunii. Clapeta poate fi formată fie ca clapă despărțită, în care membranei mucoase este disecat din periost (os piele), sau, în cazul gingiei subțiri, ca un lambou mucoperiostal (lambou mucosal plin), în care periostul este disecat din os.
- Pentru clapele mucoperiostale: Mobilizarea clapetei prin tăiere periostală la baza clapetei, deoarece periostul nu poate fi întins, iar suprafața rădăcinii fără această mobilizare nu poate fi acoperită de întindere clapa.
- Condiționarea suprafeței rădăcinii cu o preparare a proteinei matricei smaltului: proteinele matricei smalțului promovează formarea de noi ciment radicular, previn creșterea celulelor epiteliale din sulul gingival (buzunarul parodontal) și promovează eliberarea factorilor de creștere importanți pentru regenerarea parodontală
- Deplasarea clapetei coronal (spre coroana dintelui) în defectul mucoasei pregătit.
- Suturi cu nasturi
- Îngrijire ulterioară: pacientul clătește de două ori pe zi cu clorhexidină digluconatul ca singură îngrijire a zonei chirurgicale și la frigider în primele câteva zile. După șapte zile îndepărtarea suturii și după alte două-trei săptămâni clorhexidină clătiri. Recall (programare ulterioară); curatare dentara profesionala (PZR) pentru a elimina clorhexidină modificări de culoare.
I.2. clapeta cu deplasare laterală (grefă pediculată poziționată lateral; clapetă rotativă):
Tehnica este utilizată pentru lărgirea gingivală și pentru a acoperi recesiile individuale cu potrivire bună a culorilor postoperatorii. Condiția preliminară este gingia suficient de largă și groasă pe o parte a recesiunii, astfel încât gingiva atașată suficientă să rămână la locul recoltării grefei postoperator.
- Local anestezie (Anestezie locala).
- Scalare și planificare rădăcină
- Pregătirea chirurgicală a locului destinatar: marginile inciziei sunt teșite și astfel eliberate de epiteliu, astfel încât viitoarea grefă este furnizată nu numai de propriile vase de sânge din pediculul clapei, ci și de vasele de sânge ale locului destinatar.
- Gingiva atașată în zona recesiunii este îndepărtată
- Formarea unui lambou despicat lateral la recesiune: periostul rămâne pe os, doar membranei mucoase (mucoasa) este activată și oscilată lateral către locul destinatarului. membranei mucoase peste periostul expus postoperator este regenerat secundar. Incizie în formă de arc; lățimea clapetei trebuie să fie de trei ori lățimea recesiunii în sine, deoarece aceasta este singura modalitate de a asigura alimentarea cu sânge a clapetei
- Condiționarea suprafeței rădăcinii (a se vedea I.1.).
- Stres-coperire gratuită a suprafeței rădăcinii; dacă este necesar, tăierea de relief la baza clapetei departe de recesiune.
- Fixarea clapetei cu suturi cu un singur buton.
- Îngrijire după cum I.1.
II. grefa de țesut conjunctiv liber
Procedura este utilizată în combinație cu o clapetă de deplasare atunci când se așteaptă ca singura tehnică de clapetă de deplasare să aibă ca rezultat o gingivă prea subțire ca constatare postoperatorie. Țesutul palatului dur servește ca loc de recoltare:
- Pregătiți site-ul destinatarului ca în I.1. iar I.2.
- Local anestezie (Anestezie locala) al palatului dur.
- Recoltarea grefelor de la nivelul palatului în zona de la primul premolar la primul molar; incizie paralelă cu arcada dentară la o distanță mai mică de 1 cm de marginea gingivală; două incizii paralele cu axa dinților în direcția osului palatal cu o distanță de aprox. 2mm.
- Îndepărtarea grefei
- Îndepărtarea țesutului glandular și gras
- Furnizarea site-ului de îndepărtare, de exemplu, cu suturi cu un singur buton.
- Altoirea: marginea epitelializată a grefei, orientată inițial spre cavitatea bucală, este adusă să coincidă cu interfața smalț-ciment a suprafeței rădăcinii de acoperit; fixarea pe dinte prin sutură în buclă
- Clapeta despărțită pregătită în zona destinatarului (a se vedea I.1. Sau I.2.) Este pliată peste grefa de țesut conjunctiv, adaptată (apăsată cu atenție până la oprirea sângerării) și fixată cu suturi butonate
- Îngrijire ulterioară: fără pansament; ca I.1
.
III. grefa gingivala libera
Această procedură este menționată doar pentru a fi completă, deoarece a căzut în plan secund în ultimii ani, deoarece are dezavantaje în comparație cu grefa de țesut conjunctiv:
- Nu poate fi acoperit cu un lambou mucosal deoarece suprafața sa este epitelializată ca restul mucoasei cavitatea bucală. Asta face sânge alimentare în timpul fazei de vindecare problematică, deoarece poate fi realizată numai prin difuzie.
- Corelarea culorii mucoasei palatine cu gingia naturală este adesea nesatisfăcătoare.
Grefa gingivală gratuită este utilizată în stomatologia implantului pentru a crea gingia atașată și are o importanță terapeutică în acest sens.
IV. Tehnica plicului
Este utilizat pentru recesiuni mai mici și, de asemenea, în combinație cu o grefă de țesut conjunctiv liber:
- Anestezie locală (anestezie locală).
- Scalare și planificare rădăcină
- Pregătirea clapetei despicate (conform lui Raetzke) sau a clapetei complete fără incizie verticală. Se face o incizie a marginii gingivale în timp ce se păstrează papilele, apoi clapeta este disecată direct comparabil cu deschiderea unui sac
- Condiționarea suprafeței rădăcinii ca I.1.
- Eliminarea fișierului țesut conjunctiv grefă ca în II.
- Introducerea grefei în „punga” pregătită, cu marginea epitelializată repoziționată pe interfața smalt-dentină
- Fixare cu suturi cu nasturi
- Îngrijire după cum I.1.
V. Eliminarea ligamentelor cu set mare
V.1. frenotomie: frenulul (ligamentul) este pur și simplu tăiat sub anestezie locală. Urmărire ca la I.1. V.2. Deplasarea VY, plastia Z, frenectomia: frenul este detașat la locul atașamentului gingival sub anestezie locală (anestezie locală) și deplasat în timp ce urmează o tehnică specifică de incizie. Urmărire ca la I.1
.
VI GTR (sinonime: regenerare tisulară ghidată, regenerare tisulară ghidată)
Membranele inserate intraoperator sunt folosite pentru a crea o barieră artificială pentru separarea spațială a aparatului retentiv parodontal cu regenerare lentă de celulele epiteliale cu regenerare mult mai rapidă a sulcusului gingival (buzunarul parodontal). În timp ce în primele etape ale acestei tehnici a fost necesar să se lucreze cu membrane neabsorbabile, care a necesitat o a doua procedură chirurgicală pentru îndepărtarea acestora, sunt disponibile acum membrane resorbabile din materiale naturale sau sintetice. Tehnica membranei poate fi utilizată împreună cu procedurile de regenerare osoasă menționate la I și II de mai sus atunci când recesiunea este însoțită de pierderea osoasă în formă de buzunar.
