Ablația cateterului pentru tahicardie ventriculară

Ablația cateterului pentru tahicardie ventriculară (VT) este o metodă de cardiologie care poate fi folosit pentru a elimina acest lucru aritmie cardiaca după un studiu electrofiziologic (EPU). Ablația cateterului (lat. Ablatio „ablație, detașare”) a părților țesutului care trimit impulsuri electrice patologice (bolnave) se efectuează utilizând o procedură bazată pe cateter prin inducerea unei cicatrici. Distrugerea locală a țesutului (= cicatrice) poate întrerupe transmiterea incorectă a impulsurilor electrice. Ablația țesutului este apoi efectuată la EPU, în care semnalele electrice sunt înregistrate în diferite puncte ale inimă prin cateterele cu electrozi și oricare altul aritmie cardiaca prezentul este declanșat prin inducere stimulator cardiac impulsuri. Pentru ablația țesutului, ablația prin radiofrecvență (ablația RF) este metoda cea mai frecvent utilizată, în care utilizarea energiei electrice încălzește țesutul din inimă, creând o cicatrice care nu mai are activitate electrică. Ablația cu cateter a TV în inimile sănătoase din punct de vedere structural poate fi acum considerată o posibilă formă primară și curativă a terapie. TV aparține grupului de aritmii ventriculare - care includ flutter ventricular și fibrilatie ventriculara în plus față de tahicardie ventriculară. Tahicardiile ventriculare (TV) sunt cea mai frecventă cauză a complexului larg tahicardie (inimă rata:> 120 / min; Complex QRS: durata: ≥ 120 ms). Acestea sunt considerate potențial amenințătoare de viață. Sustinut tahicardie ventriculară (VT) este atunci când durează mai mult de 30 de secunde sau necesită o întrerupere mai rapidă din motive hemodinamice. În cele mai multe cazuri, ventricular tahicardie (VT) apare ca rezultat al bolilor structurale de inimă, cum ar fi boală arterială coronariană (CAD; boală coronariană) sau infarct miocardic (atac de cord). Rareori, TV apare la pacienții fără boli de inimă. Prognosticul depinde de boala cardiacă subiacentă. Pacienții cu ventriculă persistentă (în curs) tahicardie în primele trei luni după un infarct miocardic au cel mai prost prognostic. În acest caz, letalitatea (mortalitatea în raport cu numărul total de persoane cu boală) este de până la 85% în primul an. Dacă se detectează tahicardie ventriculară persistentă după infarctul miocardic, cei afectați prezintă un risc crescut de letalitate de trei ori, comparativ cu pacienții similari fără aceste aritmii. Pacienții fără boli de inimă nu prezintă un risc crescut de letalitate comparativ cu populația normală. Notă: Ablația cateterului este, de asemenea, cea mai eficientă metodă de suprimare a ventriculului monomorf extrasistolele (VES). De exemplu, ablația cateterului poate fi utilă pentru> 6-10% VES în 24 de ore sau> 10,000 VES în 24 de ore plus fracția redusă de ejecție a ventriculului stâng (LVEF; sânge volum scoasă din ventriculul stâng în timpul unei acțiuni cardiace).

Indicații (domenii de aplicare)

Aritmii ventriculare (aritmii cardiace originare din ventriculi).
- Tahicardia ventriculară idiopatică (TV; tahicardie legată de cameră) - TV în care a fost exclusă o cauză anatomică structurală poate fi tratată parțial și prin ablația cateterului:
  - Când un VT monomorf provoacă simptome pronunțate.
  - Când medicamentele antiaritmice nu sunt eficiente, nu sunt tolerate sau nu sunt dorite
- Extrasistole ventriculare frecvente (VES), TV nedisponibilă (nsVT de la nesusținute) sau TV considerată că provoacă disfuncție LV
- VT polimorfă recurentă susținută sau fibrilație ventriculară (VF) care nu este suprimată de terapia antiaritmică atunci când un declanșator de bază poate fi abordat prin ablație
- Tahicardie ventriculară structurală - infarctul miocardic este considerat cea mai frecventă cauză a tahicardiei ventriculare structurale care necesită ablație.

Contraindicații

Contraindicații absolute

Tulburări de coagulare - o tulburare de coagulare care nu a fost tratată sau este considerată netratabilă este o contraindicație absolută a procedurii.
Infecții - în prezența bolilor infecțioase acute generalizate sau a infecțiilor inimii sub formă de endocardită (endocardită) sau miocardita (inflamația mușchiului inimii) sunt, de asemenea, contraindicații absolute.
Alergie - în cazul unei alergii existente la un medicament utilizat în tratament, aceasta trebuie considerată o contraindicație absolută.

Contraindicații relative

General redus condiție - dacă riscul pentru procedură este prea mare din cauza stării generale reduse, procedura nu trebuie efectuată.

Înainte de terapie

Diferențierea diferitelor aritmii tahicardice este adesea foarte dificilă în practică. Cu toate acestea, o diferențiere exactă a aritmiilor este obligatorie, deoarece măsurile terapeutice diferă uneori fundamental și un tratament incorect poate provoca agravarea unei boli existente.

Anamneză - în timpul anamnezei, trebuie să se abordeze factorii declanșatori ai aritmiilor, durata și prima apariție, simptomele, apariția în familie și măsurile proprii ale pacientului pentru a îmbunătăți simptomele, printre altele. De regulă, niciun diagnostic nu poate fi derivat numai din istorie.
Examinare fizică - examenul fizic se compune în primul rând din auscultarea inimii și plămânilor, evaluarea calităților pulsului și sânge presiunea și detectarea posibilelor semne de insuficienţă cardiacă.
Electrocardiogramă - de importanță critică în detectarea aritmii cardiace este electrocardiografia folosind un 12-conduce suprafaţă electrocardiogramă. Numărul de canale are o influență importantă asupra diagnosticului încredere a procedurii. Dacă medicul curant are suficientă experiență, ECG poate fi utilizat pentru a face diagnosticul corect în mai mult de 90% din cazuri. În ciuda acestei rate ridicate de detectare, este inevitabil să se creeze un „profil de risc” detaliat la pacienții cu aritmii din rezultatele examinărilor anamnestice, clinice și neinvazive și, dacă este necesar, să se extindă acest lucru cu măsuri invazive precum angiografie coronariană (procedură radiologică care folosește agenți de contrast pentru a vizualiza lumenul (interiorul) artere coronare (arterele care înconjoară inima într-o formă de coroană și alimentează mușchiul inimii cu sânge) daca este necesar.
cardio-tomografie computerizată (sinonime: cardio-CT; CT-cardio, tomografie computerizată computerizată (CT); CT coronariană (CCTA)): procedură de examinare radiologică în care tomografia computerizată (CT) este utilizată pentru a vizualiza inima și alimentarea acesteia nave; aceste date de imagine sunt utilizate, printre altele, pentru reconstrucția electrică tridimensională în timpul examinării / tratamentului.
Imagistica prin rezonanță magnetică cardio (sinonime: imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă (RMN), cardio-RMN; cardio-RMN; RMN-cardio; RMN-cardio): aceasta este utilizată pentru imaginea specifică a inimii; metoda permite studii de mișcare și secțiuni anatomice ale inimii.
Examenul electrofiziologic (EPU) - acesta este un lucru special examen cateter cardiac la pacienții cu aritmii cardiace. Scopul acestei examinări este de a determina natura și mecanismul subiacentului aritmie cardiaca, precum și pentru a localiza cu precizie originea tahicardiei (cartografiere = înregistrare asemănătoare hărții curenților de acțiune cardiacă). Tehnicile moderne de cartografiere tridimensională (3-D) oferă posibilitatea de a îmbunătăți semnificativ rezultatele ablației cateterului prin furnizarea unei reprezentări spațiale a fronturilor de activare. Procedura: Două până la patru catetere cardiace electrofiziologice (cu diametrul de aproximativ 2-3 mm) sunt introduse în inima dreaptă prin venele inghinale de sub Radiografie fluoroscopie. Aceste catetere cu electrod sunt folosite pentru a obține electrocardiograme locale în diferite puncte ale inimii și pentru a declanșa o aritmie cardiacă cu ajutorul unor imperceptibile. stimulator cardiac impulsuri. Aritmia cardiacă declanșată în acest mod poate fi terminată din nou prin intermediul cateterelor inserate cu stimulator cardiac impulsuri sau prin acțiune rapidă medicamente. Odată diagnosticată aritmia cardiacă, terapie poate fi planificat. Ca rezultat, o imagine tridimensională a dreptului și / sau ventriculul stâng (camera inimii) este creată ca parte a procedurii de cartografiere 3D și se înregistrează activarea electrică în timpul aritmiei. Notă: EPU se efectuează din nou după efectuarea ablației pentru a fi siguri că a avut loc izolarea completă a sitului patogen.

Procedura

Procedura se efectuează sub analgezie. Conform descrierii de mai sus a examenului electrofiziologic, cateterele cardiace electrofiziologice sunt avansate spre inimă. După ce sunt disponibile rezultatele cartografierii 3D, ablația terapie se efectuează. În ablație, diferite surse de energie sunt centrul cercetării clinice pentru a realiza distrugerea completă optimă a părților tisulare care trimit impulsuri electrice patologice (bolnave) cu cât mai puține aplicații individuale posibil. Diferite metode includ sonografie foarte concentrată, energie laser (ablație laser), curent de radiofrecvență (ablație de radiofrecvență sau ablație de radiofrecvență) și criotermie (crioablare). Majoritatea centrelor cardiace folosesc ablația prin radiofrecvență pentru ablație. După ablația reușită, pacientul așteaptă, de obicei, o perioadă de timp pentru a vedea dacă locul atrofiei se recuperează. Apoi, cateterele sunt îndepărtate din nou.

După terapie

După terapie, este necesar ca pacientul să respecte odihnă strictă la pat timp de 6 (-12) ore. În plus, este util să se efectueze internarea Monitorizarea în prima zi postoperatorie pentru a detecta posibile complicații mai devreme. Dusul este în general posibil la 2 zile după terapie. Ridicarea sarcinilor grele trebuie evitată în următoarele 2-3 zile. Este necesară abstinența sexuală timp de o săptămână. Se recomandă odihna fizică în primele 10 zile după ablația cateterului. Activitățile sportive pot fi întreprinse după patru săptămâni, atâta timp cât nu există alte boli care ar putea preveni acest lucru. În cursul următor, sunt necesare examinări de control ECG pentru a putea verifica succesul durabil al terapiei. Se recomandă inițial îngrijirea de urmărire atentă. Note suplimentare

În ICM (ischemic cardiomiopatie/artere coronare) pacienți, ratele de eficacitate (supraviețuire fără TV) de aproximativ 60% la 1 an par realiste. Astfel, ablația cateterului poate fi probabil recomandată ca strategie terapeutică primară.