24 ore măsurarea tensiunii arteriale (sinonim: măsurarea pe termen lung a tensiunii arteriale) este o metodă de diagnostic în care tensiunea arterială este măsurată pe timp de zi și noapte la intervale regulate, cum ar fi 15 sau 30 de minute. Măsurarea tensiunii arteriale poate fi efectuat în ambulatoriu sau internat. Versiunea pentru ambulatoriu se mai numește ambulatorie sânge presiune Monitorizarea (ABDM, ABPM).
Indicații (domenii de aplicare)
- Hipertensiune arteriala (tensiune arteriala ridicata)
- Crizele tensiunii arteriale
- Practicați hipertensiunea (hipertensiunea albă)
- Evaluarea măsurilor de terapie antihipertensivă
- Permite diferențierea între formele de scufundare:
- „Scufundător normal” - nocturn normal sânge scădere de presiune:> 10% și <20% din media zilnică ABMD *.
- „Non-dipper” - scăderea nocturnă sânge scădere de presiune: <0% și <10% din media zilnică ABMD *.
- „Scufundător extrem” sau „scufundător” - nocturn exagerat tensiune arterială scădere:> 20% din media ABMD * zilnică.
- „Reverse dipper” (engleză „inverted dipper”) - inversarea (inversarea) ritmului zi-noapte: nocturn tensiune arterială scădere <0% din media zilnică sau creșterea tensiunii arteriale nocturne cu o inversare a ritmului zi-noapte.
Alte indicații
- Atunci când există o disproporție între nivelul tensiunii arteriale ocazionale și deteriorarea organelor, de exemplu, când o tensiune ocazională constantă diastolică ≥ 105 mmHg (hipertensiune arterială moderată până la severă) fără deteriorarea organelor sub presiune ridicată sau între 90-104 mmHg hipertensiune arterială ușoară), cu afectarea organului final, respectiv, se măsoară în practică
- Diferențe de> 20 mmHg sistolice și> 10 mmHg diastolice între valorile măsurate în timpul măsurării automate a tensiunii arteriale (cu tehnica corectă) și atunci când sunt măsurate de un medic
- Suspiciunea unor valori crescute ale tensiunii arteriale pe timp de noapte sau a unui profil circadian abolit, de preferință la pacienții cu hipertensiune arterială secundară, de exemplu, hipertensiunea renală deosebit de frecventă, incluzând nefropatia diabetică și hipertensiunea renovasculară în stenoza arterei renale și în formele endocrine de hipertensiune hiperaldosteronism, feocromocitom)
- Hipertensiune arterială suspectată - este indicată monitorizarea regulată deoarece există un risc crescut de a dezvolta hipertensiune
- Sarcină hipertensiune, preeclampsie (chiar și cu limita crescută tensiune arterială).
- Sindromul de apnee în somn
- Transplant de rinichi
- Transplantul de inimă
- Pacienți hipertensivi în schimb rotativ
* ABMD (= tensiune arterială ambulatorie Monitorizarea).
Procedura
În 24 de ore măsurarea tensiunii arteriale, ca și în măsurarea simplă, tensiunea arterială este măsurată pe brațul superior printr-o manșetă. Această manșetă complet automată este conectată la un mic recorder, care înregistrează și stochează valorile obținute în fiecare caz. Pacientul trebuie să urmeze rutina zilnică normală. Un jurnal păstrat în același timp poate arăta mai târziu corelații între efort și modificări ale tensiunii arteriale. Aceste date sunt citite pe computer la sfârșitul examinării și citite de medic. Definiția valorilor prag pentru hipertensiune arterială în măsurarea tensiunii arteriale pe termen lung:
| Sistemic (mmHg) | Diastolic (mmHg) | |
| Măsurarea tensiunii arteriale pe termen lung (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Media pe timp de noapte | ≥ 120 | ≥ 75 |
| Media pe 24 de ore | ≥ 130 | ≥ 80 |
Alte note
- Într-un studiu, au fost urmăriți 2,600 de pacienți cu presiune sanguină normotensivă sau hipertensivă timp de aproximativ 6 ani. Tensiunea arterială a fost determinată anual prin măsurare ambulatorie de 48 de ore, la fel ca și activitatea participanților. Acest lucru a arătat că tensiunea arterială nocturnă a fost un predictor puternic al diabet risc de boală. Cu cât tensiunea arterială nocturnă este mai mică, cu atât este mai mare reducerea diabet risc. În schimb, tensiunea arterială măsurată în timpul zilei nu a avut niciun efect asupra riscului.
- O meta-analiză a reușit să arate: Cei care nu au scufundat au avut un risc cardiovascular semnificativ mai mare. Cei care se scufundă puțin au avut, de asemenea, un prognostic cardiovascular mai rău. chiar și scufundările reduse au avut în continuare un risc crescut semnificativ statistic de 89%.
- Într-un studiu internațional pe termen lung, tensiunea arterială nocturnă a fost cel mai important factor de risc pentru viitoarele boli cardiovasculare sau decesul pacientului, împreună cu tensiunea arterială medie pe 24 de ore: Fiecare creștere cu 20 mmHg a tensiunii arteriale sistolice a crescut
- Riscul de deces cu 23% (HR 1.23; 95% interval de încredere 1.17-1.28).
- Riscul unui eveniment cardiovascular cu 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
Semnificația prognostică a scăderii tensiunii arteriale nocturne (scufundare) a fost, de asemenea, confirmată:
- Scufundare extremă (tensiunea arterială scade noaptea cu mai mult de 20% din valoarea zilnică): peste 10 ani, 3.73% dintre pacienți au murit.
- „Scufundare normală (scădere de la 10 la 20%): în decursul a 10 ani, 4.08% au murit.
- Non-scufundare (scădere sub 10%): în decursul a 10 ani, 4.62% au murit
- Scufundare inversă (creșterea nocturnă a tensiunii arteriale): în decursul a 10 ani, 5.76% au murit
- Într-un studiu de cohortă, măsurarea tensiunii arteriale ambulatorii 24 de ore a prezis mortalitatea (mortalitatea) mai bună decât măsurătorile individuale ale tensiunii arteriale luate de un medic:
- Creșterea tensiunii arteriale sistolice în măsurarea de 24 de ore a crescut riscul de mortalitate cu 58% pe deviația standard (raport de pericol, 1.58; interval de încredere de 95%, 1.56-1.60)
- În schimb, după o singură măsurare pe teren, riscul de mortalitate a crescut cu doar 2% pe deviație standard (raportul de pericol, 1.02; 1.00-1.04)
- Deoarece tensiunea arterială crescută pe timp de noapte este asociată cu un risc mai mare de evenimente cardiovasculare (deces cardiovascular, infarct miocardic (inimă atac), apoplexie (cursă), insuficienţă cardiacă (insuficiență cardiacă)) decât numai în timpul zilei hipertensiune, pacienții hipertensivi cu tensiune arterială crescută pe timp de noapte ar trebui să ia un medicament antihipertensiv în primul rând la culcare.
Măsurarea tensiunii arteriale 24 de ore este un parametru important în diagnosticul și tratamentul hipertensiune și alte indicații.
Cronoterapia hipertensiunii
Terapie în funcție de măsurarea tensiunii arteriale 24 de ore:
-
Luați doza de dimineață cu creșterea
- Antihipertensive cu eficacitate dovedită pe termen lung în hipertensiunea arterială necomplicată cu ritm normal zi-noapte („scufundare normală”)
- Dozarea dimineața și seara în cazurile de tensiune arterială crescută în timpul zilei și de reducere inadecvată a tensiunii arteriale nocturne („non-dipper” / „inversed dipper”).
- Seara doză de combinație antihipertensivă terapie și suplimentare calciu antagonist, blocant alfa (de exemplu, doxazosin) Sau clonidina (agonistul receptorului α2) în hipertensiunea nocturnă refractară („non-dipper” / „inversed dipper”).
- Seara singulară doză în hipertensiunea normală a zilei și a hipertensiunii nocturne.
- Notă: Fără doze de seară în hipotensiune nocturnă severă („picătură extremă”).
Notă: În cazul lucrărilor în ture, plasați întotdeauna timpul de admisie la începutul fazei active.
