2. terapie chirurgicală | Terapia calculilor renali

2. terapia chirurgicală

Rinichi pietrele pot fi spulberate de şoc unde generate în afara corpului fără a deteriora țesutul din jur. şoc undele sunt generate în diferite moduri: fie prin descărcarea scânteii subacvatice, fascicule laser pulsate, fie prin conversia energiei electromagnetice. Rezultați şoc valurile trebuie să fie focalizate astfel încât cea mai mare eficiență să fie atinsă în zona pietrei (terapia cu unde de șoc). Forțele de tracțiune și compresiune care acționează asupra acesteia determină dezintegrarea sa în particule individuale de mărimea unui bob de nisip, care poate fi excretat cu urina fără probleme.

ESWL poate distruge pietrele urinare cu dimensiuni de până la 2.5 cm, indiferent de locația lor. Locația exactă trebuie mai întâi cunoscută din cea anterioară ultrasunete or Radiografie examene. În acest fel, piatra este mutată în punctul focal al undelor de șoc.

O baie de apă sau un tampon cu apă sau gel servește ca mediator între undele de șoc și corp. Ocazional este necesară o anestezie locală ușoară, deoarece unii pacienți simt undele de șoc primite ca o „lovitură în spate”. ESWL își atinge limitele tehnice dacă pacientul cântărește mai mult de 145 kg sau este prea scurt (<120 cm).

În niciun caz nu se poate efectua terapia cu unde de șoc la Complicațiile sunt rare. Mai ales pietrele urinare mai mari pot părăsi așa-numitele străzi de piatră după ce sunt spulberate, care trebuie îndepărtate endoscopic. Vânătăile pot apărea în rinichi , care de obicei se îmbunătățește de la sine.

Numai în cazul vânătăilor extrem de mari în rinichi capsula poate deveni necesară îndepărtarea acestora. Părți din pietrele sparte pot deveni prinse în ureterul și provoacă colici. O atelă ureterală poate fi introdusă ca măsură preventivă pentru a evita acumularea de urină.

În urma ESWT, pot apărea infecții ale tractului urinar, adesea dacă există așa-numitele pietre infecțioase, în care bacterii au fost prinși înăuntru. În anumite circumstanțe, preventiv antibiotice poate preveni acest lucru. Medicația anticoagulantă, cum ar fi AAS, trebuie întreruptă cu 8 zile înainte de tratament, pentru a evita complicațiile hemoragice (vezi mai sus).

  • Tulburare de coagulare a sângelui netratată sau netratabilă
  • Sarcină
  • Infecție a tractului urinar netratată
  • Anevrisme (umflarea vaselor de sânge)

În terapia percutanată (prin piele) spargerea pietrelor la rinichi, pelvisul renal este perforat prin pielea abdominală de sub ultrasunete or Radiografie Control. După străpungere canalul a fost ușor întins, se poate introduce un endoscop. Fie că piatra la rinichi poate fi apoi îndepărtată cu ajutorul unei pensete de salvare, care este, de asemenea, introdusă, sau este prea mare pentru aceasta, ceea ce face necesară o mărunțire prin intermediul unei pensele sau altele similare.

Fragmentele sunt apoi îndepărtate individual. In principiu, pietre la rinichi de orice dimensiune pot fi tratate în acest fel, dar pentru pietrele care umplu aproape sau complet pelvisul renal (așa-numitele calculi de revărsat), se recomandă o combinație de terapie ESWL și PNL. Procedura se efectuează în conformitate cu Anestezie locala în poziție predispusă sau laterală.

După finalizarea procedurii, a cateter vezical trebuie introdus pentru a asigura drenarea urinei. Rata de complicații a acestei terapii este foarte mică. Complicațiile posibile includ perforarea pelvisul renal, sângerări, infecții sau fistulă formarea (conectarea sistemului de drenaj urinar la intestin sau piele).

Pe scurt anestezie, o sondă laser este plasată în fața pietrei cu ajutorul unui endoscop, care este apoi spulberat de impulsuri luminoase de mare energie (așa-numita litotriție cu laser). Ulterior rămășițele sunt spălate sau îndepărtate cu forceps. Uneori este necesar să instalați o atelă ureterală suplimentară.

  • Litotrizia cu laser

În această terapie, calculul la rinichi / calculul urinar este, de asemenea, îndepărtat în timpul unei examinări endoscopice (camera cu tub). În acest scop, pacientul este plasat în decubit dorsal cu picioarele întinse (așa-numita poziție de litotomie). Endoscopul este apoi avansat în vezică prin intermediul uretră.

Acum se caută deschiderile ureterelor și, dacă este necesar, se extind mai întâi folosind un ureterul cateter sau fir de ghidare. Apoi, ureterele sunt căutate pentru calculul la rinichi. Odată ce acest lucru este găsit, există mai multe proceduri posibile.

Piatra poate fi fie zdrobită prin intermediul undelor sonore și apoi aspirată, fie poate fi zdrobită prin unde de șoc (de exemplu cu laser) și apoi îndepărtată cu o pensă de prindere. Aceasta este o alternativă la ESWL, care oferă posibilitatea extinderii imediat a îngustărilor existente ale ureterul și astfel eliminând sursele viitoare de probleme. Această metodă este recomandată pentru calculii urinari cu pietre la rinichi mai mari de 5 mm, colici severe, incontrolabile sau pietre la rinichi care nu se desprind în ciuda terapiei conservatoare.

Este, de asemenea, utilizat în cazurile de stază urinară crescândă sau infecții existente ale tractului urinar. Pietrele urinare adânci și foarte strânse pot fi, de asemenea, îndepărtate în acest mod sau împinse înapoi în pelvisul renal pentru îndepărtarea ulterioară utilizând ESWL. Complicații precum infecții ale tractului urinar, perforația ureterului sau sângerări secundare sunt rare. O diversiune urinară are sens dacă colicile nu pot fi controlate cu medicamente.

Se pot folosi stenturi ureterale, cunoscute și sub denumirea de catetere J duble sau ureter stent, pentru a menține ureterul deschis. Acestea sunt tuburi de plastic care se desfășoară în formă de J, ca o coadă creț. Acest lucru permite ca tubul să fie ținut în vezică și pelvisul renal.

Poate fi avansat în pelvisul renal în timpul unei cistoscopii. Cu toate acestea, atelele sunt de obicei utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp. Dacă sunt utilizate permanent, acestea trebuie schimbate la fiecare 3-6 luni.

O altă terapie de îndepărtat pietre la rinichi este utilizarea unei curele care trece prin uretră și vezică la pelvisul renal și apoi îndepărtează pietrele. Cu toate acestea, această metodă nu mai este folosită frecvent din cauza riscului crescut de rănire a ureterelor. În cazuri excepționale, metoda este utilizată pentru calculii din treimea inferioară a ureterului.