Îndepărtarea sânilor: Ablatio Mammae, Mastectomie

Conform terminologiei medicale, Ablatio mammae (latină: Ablatio = ablație chirurgicală (sinonim: ablație), mamma = glandă mamară) și mastectomie (Greacă: mastectomie = tăierea sânului) sunt sinonime. Se referă la îndepărtarea chirurgicală a glandei mamare și a țesuturilor adiacente numite și mastectomie. Există, în funcție de extinderea necesară a operației, diferite forme de Ablatio mammae / mastectomie:

  • Eliminare totală
  • Eliminare parțială (parțială), care conservă sânii.

General

Diagnosticul și tratamentul cancer de san (carcinomul mamar) au fost rafinate de-a lungul mai multor ani, astfel încât, odată cu îmbunătățirea prognosticului și a calității vieții, este din ce în ce mai posibil să se evite radicalitatea în zona mamei (sânului feminin), dar și în cea axilară („care afectează axila (axila) ”) limfadenectomie (limfă eliminarea nodului). Conservarea sânilor terapie (BET) este obiectivul. Procedura actuală constă din:

  • Diagnosticul preoperator al biologiei tumorale prin pumn sau vid biopsie (probă de țesut).
  • Planificarea tratamentului interdisciplinar (ginecolog, oncolog intern, oncolog cu radiații, patolog) în contextul unei conferințe tumorale.
  • Biopsie santinelă *
  • Intervenție Chirurgicală
    • Conservarea sânilor, dacă este posibil
    • Axilar limfă diagnosticarea nodului cu o posibilă renunțare la revizuirea axilară.

* Santinela limfă nod biopsie (ganglionul santinel) este standard din 2004/2005. Acesta este primul ganglion limfatic din drenaj limfatic a unui carcinom mamar, care este marcat și îndepărtat folosind radionucleotide și / sau coloranți. Dacă acest lucru nu este afectat de celulele tumorale, se poate presupune că noduli limfatici în aval de acest ganglion limfatic, de asemenea, nu sunt afectate, deci nu trebuie îndepărtate. De asemenea, pot exista mai multe sentinele noduli limfatici, care sunt apoi toate eliminate. Metoda poate fi utilizată pentru tumorile mici cu dimensiuni de până la doi centimetri.

Indicații (domenii de aplicare) pentru intervenția chirurgicală totală

  • Tumori mari
  • Carcinom mamar invaziv - atunci când raportul tumorii-dimensiunea sânilor este nefavorabil.
  • Carcinom multicentric
  • Eșecul realizării rezecției (îndepărtării) in sano („în sănătos”) la postrezecție
  • DCIS multicentric (carcinom ductal in situ) - proliferarea celulelor benigne patologice ale epiteliu a conductelor glandei mamare.
  • Piele afectarea (descoperirea tumorii prin piele) și invazia musculaturii înconjurătoare.
  • Recurență intramamară după terapia de conservare a sânilor (BET) - recurență a tumorii în sân la:
    • DCIS
    • Carcinom invaziv (dacă se efectuează din nou o intervenție chirurgicală de conservare a organelor, există un risc crescut de recurență la 30% după 5 ani).
  • Contraindicație (contraindicație) pentru radioterapie (radioterapie) (parte a conservării sânilor terapie, BET) - de ex sarcină.
  • Respingerea radiatiei (radioterapie) de către pacient.
  • Dorința pacientului
  • Carcinom mamar inflamator („inflamator”)
  • Indicație profilactică - datorită dispoziției genetice.
  • Indicații foarte rare:
    • Mastopatii severe - modificări proliferative (în creștere) sau degenerative non-tumorale, hormonodependente ale țesutului mamar care pot duce la indurație nodulară, edem (retenție de apă) și durere
    • Monitorizarea sânului prin imagistică (de exemplu, sonografie /ultrasunete, mamografie) nu este posibil.
    • Dorința pacientului - de exemplu, în tulburările de identitate de gen (transsexualitate) de a finaliza un aspect masculin.

Înainte de operație

Înainte de operație, un detaliu istoricul medical interviu și un aprofundat examinare fizică trebuie efectuată, precum și pregătirea și examinarea de către un anestezist (anestezist). Deoarece aceasta este o procedură invazivă, pacientul trebuie să fie informat despre riscuri și complicații și consimțământul său trebuie să fie obținut în scris. Imediat preoperator, pacientul primește profilaxie cu antibiotice.

Proceduri chirurgicale

Ablatia totala a mamei / mastectomie.

  • Mastectomia subcutanată
  • Mastectomie simplă (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mamară amputare).
  • Mastectomie radicală modificată conform lui Payer (Ablatio mammae cu revizie axilară).
  • Mastectomia radicală (mastectomia Rotter-Halsted).

Ablatio mammae parțială (segmentară) / mastectomie = operație de conservare a sânilor (BEO) (metodă chirurgicală preferată). Se efectuează ca:

  • Excizia
  • lumpectomia
  • Cadrantectomie
  • Ductectomie

În mastectomia subcutanată, corpul glandei mamare este îndepărtat în timp ce piele și complexul mamilă-areolă (biberon și areola) sunt păstrate. O variantă este așa-numita piele-mastectomie scanteie (SSM; îndepărtarea sânului care economisește pielea). Aici biberon este, de asemenea, îndepărtat și doar pielea este lăsată, astfel încât reconstrucția imediată a sânului este posibilă. Mastectomia subcutanată este potrivită pentru tratarea pacienților cu risc crescut care au predispoziție genetică la cancer de san (= mastectomie profilactică). Genele responsabile se numesc BRCA1 și BRCA2. Riscul pe viață al cancer de san în purtătorii de mutații BRCA1 / 2 este în medie 70%; femeile afectate dezvoltă boala cu aproximativ 20 de ani mai devreme. Pentru carcinomul mamar contralateral, riscul mediu este de 40%. Mastectomie simplă (amputatio mammae simplex, ablație simplex, mamară amputare) implică îndepărtarea glandei mamare, a complexului mamilă-areolă, a mediului înconjurător țesut gras, fascia de mușchiul pectoral major (țesut conjunctiv care acoperă mușchi pectoral mare), și pielea. După această operație, există o cicatrice oblică care se îndreaptă spre axilă (axila). Această operație este potrivită și pentru mastectomia preventivă. O altă metodă este mastectomia radicală modificată, care se mai numește și chirurgie, conform lui Payer. Aici, corpul glandei mamare, inclusiv complexul mamilă-areolă și fascia pectorală, precum și axilar noduli limfatici și se îndepărtează țesutul adipos axilar. În funcție de localizarea tumorii, procedura chirurgicală se schimbă, de asemenea. Un tip mai vechi de chirurgie este mastectomia radicală, cunoscută și sub numele de chirurgie Rotter-Halsted, care nu mai este folosită astăzi. În această metodă, mușchiul pectoral major (mare piept mușchi) și, dacă este necesar, mușchiul pectoral minor (mușchiul toracic mic) sunt, de asemenea, îndepărtați. Deoarece absența sânului feminin poate fi o povară psihologică grea pentru femei, este recomandabilă reconstrucția sânului cu țesutul propriu al pacientului sau cu un implant. În operația de conservare a sânilor (BEO; sinonim: conservarea sânilor terapie), amploarea intervenției chirurgicale necesare și procedura depinde de mărimea descoperirii anormale sau a constatărilor care trebuie clarificate, de localizare, de demnitate (comportamentul biologic al tumorilor; adică, dacă acestea sunt benigne (benigne) sau maligne (maligne) ) și dacă este:

  • modificări palpabile (palpabile)
    • Delimibil
    • Nu este delimitabil, difuz
  • modificări nepalpabile, prezentabile
    • Mamografic sau
    • Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)

Modificările nepalpabile (palpabile) trebuie marcate preoperator („înainte de operație”) prin colorant sau prin intermediul unui fir fin. Excizia se efectuează pentru constatări benigne palpabile, delimitate brusc, fără țesut înconjurător (de obicei pentru descoperiri benigne / benigne, de exemplu, fibrom / țesut conjunctiv tumora). În lumpectomie (excizie largă, tilectomie sau tilectomie (greacă tylos = „nodul”, „nodul„), Doar tumora, precum și țesutul adiacent acesteia, este îndepărtată. În cadranectomie, un cadran întreg al sânului, cu fusul cutanat al suprafeței, este îndepărtat. Pentru ductctomie în cazul secreției de a lapte canal, acest lucru este sondat prin biberon cu o canulă tocită și un colorant este injectat sub o ușoară presiune, care poate fi apoi vizualizată și îndepărtată chirurgical. Chirurgia de conservare a sânilor (BEO) este întotdeauna urmată de radioterapie (radioterapie) a sânului. Operația se efectuează în general anestezie.

După operație

După operație, pacientul trebuie să poarte un bandaj de compresie timp de 24 de ore și vindecarea ranilor trebuie monitorizat regulat. În primii doi ani după operație, există o urmărire trimestrială, iar ulterior o urmărire semestrială. O parte din această urmărire este un examen clinic, precum și sonografie (ultrasunete) Şi mamografie (Radiografie examinarea sânului) din partea opusă.

Posibile complicații

  • Durere
  • Tulburări de vindecare a rănilor
  • Inflamația datorată infecției
  • Hemoragie (sângerare)
  • Formarea hematomului (vânătăi)
  • Leziuni nervoase sau vasculare
  • Parestezii (tulburări senzoriale în zona plăgii) datorate leziuni ale nervilor.
  • Durere
  • Formarea seromului (acumularea secrețiilor plăgii)
  • limfedemul (de apă acumulare datorată perturbării drenaj limfatic).
  • Recidiva tumorii (reapariția tumorii).
  • Insuficiența suturii (dizolvarea suturii).

Complicațiile de mai sus pot apărea cu frecvență variabilă în toate formele de mastectomie. Cu toate acestea, acestea sunt semnificativ mai puțin frecvente în operația de conservare a sânilor (BEO). Note suplimentare

  • Nu există niciun motiv pentru mastectomie în stadiul primar, stadiu primar T1-2, N0-1, M0 sân cancer (cancer mamar precoce) care nu are o cauză genetică. Potrivit unui studiu bazat pe populație din Olanda, după o mediană de 11.4 ani, 77% dintre femeile care au suferit intervenții chirurgicale și radiații pentru conservarea sânilor sau 60% dintre femeile cărora li s-a extirpat sânul au supraviețuit. După o mediană de 9.8 ani, femeile cu tumori T1NO și terapie de conservare a sânilor au avut beneficiul unui risc redus de 26% de metastază (formarea tumorilor fiice).
  • În Statele Unite, femeile tinere cu invazie locală cancer într-un singur sân, de asemenea, sânul contralateral (altul) sănătos este îndepărtat profilactic într-unul din trei cazuri. Acest lucru poate fi explicat prin credința că riscul de a doua boală este similar în familiile BRCA1 / 2-negative și că defectul genetic specific trebuie doar găsit (cu toate acestea, această ipoteză este incorectă).
  • Într-un studiu pe aproape 130,000 de pacienți cu stadii T1-2, N0-1, precum și T1-2, tumori N2 efectuat de Erasmus Rac Institutul din Rotterdam, prima perioadă de studiu (1999-2005; n = 60. 381), probabilitatea de supraviețuire specifică cancerului a fost cu 28% mai mare cu terapia de conservare a sânilor comparativ cu mastectomia (raport de risc [HR]: 0.72; 95% intervalul de încredere: 0.69-0.76; p <0.0001), iar supraviețuirea globală a fost cu 26% mai mare (HR: 0.74; interval de încredere 95%: 0.71-0.76; p <0.0001). În cea de-a doua perioadă de studiu (2006-2015; n = 69,311), terapia conservatoare a sânilor s-a descurcat mai bine decât mastectomia pentru ambii parametri de supraviețuire în stadiile tumorilor T1-2, N0-1 (HR: 0.75; interval de încredere 95%: 0.70- 0.80; p <0.0001 și HR: 0.67; interval de încredere 95%: 0.64-0.71; p <0.0001, respectiv); dar nu în tumorile T1-2, N1.
  • Mastectomie: Mastectomia nu exclude posibilitatea formării cuiburilor tumorale în vecinătatea carcinomului, care ulterior declanșează recurența. Într-un studiu cu o urmărire medie de 30 de luni, 19 din cei 185 de pacienți (10%) au fost supuși ultrasunetelor mamare (sân ultrasunete) după mastectomie unilaterală, deoarece a fost suspectată recidiva (reapariția bolii). Unsprezece dintre acești pacienți au fost supuși biopsie (prelevarea de țesuturi), care a confirmat recurența la un total de doi pacienți (1%).